والشهود سليمان آل حمد الصقعبي وعبد العزيز آل محمد آل سيف وصالح آل محمد الرسيني.

والكاتب هو الشيخ الشهير في وقته إبراهيم بن عجلان، والتاريخ 18 شعبان من عام 1282 هـ.