(فضلاً ضعي علامة صح أمام العبارة المناسبة)
1: العمر:
() 20 فأقل () 12 - 30 () 31 - 40 () 42 - 50 () أكثر من 50.
2: المستوى التعليمي:
() القراءة والكتابة فقط () ابتدائي () متوسط () ثانوي () جامعي ... () عالي.
3: الحالة الاجتماعية:
() متزوجة ... () عزباء () مطلقة ... () أرملة.
4: عدد الأولاد:
() لا يوجد () 1 - 2 ... (3 - 4 ... () 5 - 6 () أكثر من ذلك.
5: المدة التي قضيتيها في المملكة العربية السعودية:
( ... ) أقل من سنة ... () من سنة إلى سنتين ... ( ... ) أكثر من سنتين.
6: ساعات العمل:
() 8 ساعات فأقل () 9 - 11 ... () 12 ساعة فأكثر.
7: وقت الراحة تقضيه في:
() النوم () القراءة () الاستماع إلى الإذاعة () فعل آخر اذكريه .....
8: المشكلات التالية هل تعانين منها:
المشكلة ... نعم ... لا
عدم فهم اللغة العربية
تأخير الراتب
سوء معاملة ربة البيت
سوء معاملة أفراد الأسرة
عدم إعطاء وقت للراحة
الوحدة والانعزال عن المجتمع